Ce pachete de servicii sunt disponibile în sistemul de asigurări de sănătate

A treia ediție a Ghidului asiguratului, lansată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, a fost lansată recent. Medici Bacău vă va prezenta conținutul acestui ghid prin intermediul unei serii de articole. Vom începe cu un material despre calitatea de asigurat, drepturile și obligațiile asiguratului, precum și lista pachetelor de servicii acoperite prin asigurarea de sănătate.

Calitatea de asigurat

Codul Fiscal prevede următoarele:

„Cota de contribuție de asigurări sociale de sănătate este de 10% și se datorează de către persoanele fizice care au calitatea de angajați, cele care realizează venituri pentru care există obligația plății contribuției de asigurări sociale de sănătate, precum şi de către cele care nu realizează venituri dar optează să se asigure în sistem”.

Anumite categorii de persoane sunt asigurate fără plata contribuției, printre care:

• copiii până la vârsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă:
• sunt elevi, inclusiv absolvenții de liceu, până la începerea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni de la terminarea studiilor,
• ucenici sau studenți,
• absolvenţii facultăţilor de medicină, stomatologie, farmacie, dar nu mai mult de 6 luni de la absolvirea facultăţii,
• studenţii-doctoranzi,
• persoanele care urmează modulul instruirii individuale, pe baza cererii lor, pentru a deveni soldaţi sau gradaţi profesionişti.

Prevederea se aplică inclusiv în cazul tinerilor de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, elevi, ucenici sau studenţi, respectiv în cazul studenţilor-doctoranzi, înmatriculaţi într-o instituţie de învăţământ liceal/şcoală profesională sau instituţie de învăţământ superior, după caz, acreditată, din altă ţară;

• soțul, soția și părinții fără venituri proprii, aflați în întreținerea unei persoane asigurate;
• femeile gravide și lăuzele;
• persoanele cu handicap;
• bolnavii cu afecțiuni incluse în programele naționale de sănătate;beneficiarii legilor speciale; pensionarii;
• persoanele care se află în concedii acordate în baza Legii 346/2002 (urmare unor accidente de muncă sau a unor boli profesionale);
• persoanele aflate în concediu pentru creșterea copilului în vârstă de până la doi ani sau, după caz, până la trei ani;
• persoanele care beneficiază de indemnizație de șomaj.

Drepturile asiguratului

În cadrul sistemului de asigurări sociale, asigurații au următoarele drepturi:

• să aleagă furnizorii de servicii medicale, precum și casa de asigurări de sănătate la care se înscriu;
• să fie înscriși pe lista unui medic de familie ales în mod liber;
• să își schimbe medicul de familie ales, dar nu mai des de o dată la 6 luni, cu anumite excepții reglementate în Contractul-cadru;
• să beneficieze de servicii de asistență medicală preventivă și de promovare a sănătății, servicii medicale în ambulatorii și în spitale aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate, servicii medicale de urgență, unele servicii de asistență stomatologică, tratament fizioterapeutic și de recuperare, dispozitive medicale;
• să li se garanteze confidențialitatea privind datele, în special în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul;
• să aibă dreptul la informații în cazul tratamentelor medicale;
• să beneficieze de concedii și indemnizații de asigurări sociale de sănătate, în condițiile legii

Obligațiile asiguratului

Pentru a putea beneficia de drepturile anterior menționate, asigurații au următoarele obligații:

• să se înscrie pe lista unui medic de familie;
• să anunțe medicul de familie ori de câte ori apar modificări în starea lor de sănătate;
• să se prezinte la controalele profilactice și periodice;
• să anunțe în termen de 15 zile medicul de familie și casa de asigurări de sănătate asupra modificărilor datelor de identitate sau a modificărilor referitoare la încadrarea lor întro anumită categorie de asigurați;
• să respecte tratamentul și indicațiile medicului și să aibă o conduită civilizată față de personalul medico-sanitar; •
• să achite contribuția datorată fondului și suma reprezentând coplata/contribuția personală, în condițiile legii.

Verificarea calității de asigurat se poate face online, prin interogarea aplicației disponibile pe pagina web a CNAS și pe paginile web ale caselor de asigurări de sănătate: http://cnas.ro/verificare-asigurati/

Pachetele de servicii medicale

În cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, persoanele asigurate beneficiază de pachetul de bază de servicii medicale, care include:

• Servicii medicale furnizate de medicul de familie;
• Consultații la medicul specialist în ambulatoriu și spital;
• Investigații paraclinice;
• Îngrijiri medicale și paliative la domiciliu;
• Medicamente compensate;
• Dispozitive medicale;
• Servicii de recuperare medicală, medicină fizică și de reabilitare.

Persoanele neasigurate beneficiază de pachetul minimal de servicii medicale, care include:

• Servicii pentru urgențe medico-chirurgicale;
• Monitorizarea sarcinii și a lehuzei;
• Servicii de planificare familială;
• Servicii de prevenție.

Începând cu 1 iulie 2024, atât persoanele asigurate, cât și cele neasigurate beneficiază de servicii medicale dedicate pacienților oncologici, conform Planului național de prevenire și combatere a cancerului. Tot de la această dată, persoanele neasigurate beneficiază gratuit de testarea pentru virusul hepatitic B, virusul hepatitic C și, în cazul gravidelor, testarea pentru virusul HIV.